마리오넷 주름 치료 — 채울까, 줄일까, 당길까?

저는 강남 헤라 김종선 원장입니다. 대한미용외과학회(KSAS)와 국제쁘띠의학회 이사입니다. 입꼬리에서 아래로 내려가는 마리오넷 주름은 잘 치료하기 가장 어려운 부위 중 하나이고, 필러가 항상 답은 아닙니다. 이 영상에서 이종훈 원장에게 이 주름이 어디서 오는지, 어떻게 치료를 정하는지 물었습니다.

결론부터 말씀드리면, 마리오넷 주름은 처짐·꺼짐·심술보 지방 세 가지에서 옵니다. 처진 건 당기고, 꺼진 건 채우고, 많은 건 줄입니다. 대부분 섞어서 해야 하고, 필러만으로는 오히려 나빠지는 경우가 있습니다.

마리오넷 주름이란 무엇일까요?

입꼬리에서 턱 쪽으로 내려가는 세로 주름입니다. 이 원장의 설명처럼 이름은 꼭두각시 인형(마리오네트)에서 왔습니다. 인형이 말하는 것처럼 보이게 하려고 아래턱을 움직이도록 만들다 보니 입가에 긴 선이 생기죠. 얼굴에 같은 선이 생기면 편안히 있을 때도 피곤하거나 슬프거나 엄해 보입니다.

마리오넷 주름은 왜 생길까요?

이 원장은 거의 100% 노화 때문이라고 봅니다. 10대나 아이들에게서는 거의 보기 어렵습니다. 그 안에서 여러 요인이 함께 작용하고, 대개 같이 나타납니다.

• 아래로 처진 입꼬리
• 입꼬리 아래가 꺼져 볼륨이 빠진 자리
• 주름 바로 위 볼살에 볼륨이 많은 경우 — 흔히 심술보 지방이라고 부르는, 주름 위로 늘어지는 지방

마리오넷 주름은 팔자주름과 함께 있는 경우가 아주 많습니다. 정확한 해부학을 두고는 논쟁이 이어져 왔습니다. 예전에는 턱 쪽의 단단한 인대 때문이라는 논문이 많았고, 최근 몇 년 전부터는 입꼬리를 아래로 내리는 근육이 상대적으로 강해지거나 피부의 탄력·치밀도가 달라서라는 논문들이 나옵니다. 환자분께 중요한 건 세부보다 결론입니다. 원인이 하나가 아닐 수 있고, 치료는 원인에 맞춰야 합니다.

운동과 마사지는 도움이 될까요?

조금은 됩니다. 드라마틱하지는 않지만 쓸모없지도 않습니다. 입술 아래 피부를 위로 당겨 주는 표정이나 운동이 약간 도움이 됩니다. 이 원장이 흔한 질문에도 답했습니다.

• 화를 많이 내면 생기나요? 크게 상관은 없어 보입니다.
• 웃으면 덜 생기나요? 살짝 웃으면 입꼬리를 올리는 근육을 쓰니 도움이 될 수 있습니다. 하지만 과하게 웃으면 팔자주름이 깊어집니다. 두 주름 사이의 균형이 중요합니다.
• 살이 빠지면 어떻게 되나요? 2~3개월 안에 급격히 체중이 빠지면 팔자주름과 마리오넷 주름이 함께 깊어지기 쉽습니다.

근육 이완 주사냐, 필러냐?

필러가 효과적인 경우가 더 많지만, 아주 조심해서 넣어야 합니다. 입꼬리를 아래로 당기는 근육에 주름 개선 주사를 살짝 놓으면, 그 근육이 특히 발달한 분은 입꼬리가 조금 올라가 도움이 됩니다. 모든 마리오넷 주름에 효과가 있는 것은 아닙니다.

필러는 더 많은 경우에 효과가 있지만, 솔직히 말씀드리고 싶은 부분이 있습니다. 층이 틀리거나 양이 많으면 주름 위의 심술보 지방을 더 앞으로 밀어낼 수 있습니다. 그러면 효과가 줄거나 마리오넷 주름이 오히려 더 심해 보입니다. 꺼진 곳을 채우는 일은 그 위에 무엇이 있는지 함께 볼 때만 안전하고 쓸모 있습니다.

원인별로 어떻게 치료할까요?

이 원장은 원인을 세 가지로 나누고, 각각 다르게 접근합니다.

1. 처짐 — 당긴다

처짐이 심하지 않다면 장비로 충분할 수 있습니다. 울쎄라 프라임, 티타늄, 써마지 같은 초음파·고주파 장비로 피부 탄력을 올립니다. 처짐이 좀 더 심하면 녹는 실로 물리적으로 당기는 실리프팅이 효과가 더 좋습니다. 아주 심하면 결국 수술적 거상밖에 없는데, 이는 여기서 다루는 비수술 범위를 벗어난 별도의 수술 상담입니다.

2. 꺼짐 — 채운다

가장 흔하게는 필러를 씁니다. 쥬베룩 같은 콜라겐 부스터 주사도 도움이 됩니다. 볼륨을 채우는 실은 아니지만, 실을 잘 쓰면 불룩한 곳과 꺼진 곳의 경계를 부드럽게 만들 수 있습니다.

3. 심술보 지방 — 줄인다

지방량이 심하지 않다면 헤라의 시그니처인 쏙쏙주사(지방분해주사)로 가볍게 접근합니다. 회복 부담이 적고, 반복하면서 원하는 만큼 조절할 수 있습니다. 지방량이 많다면 지방을 선택적으로 녹이는 장비 쪽이 더 강한 방법입니다.

왜 '넣고, 빼고, 당기고'일까요?

처짐·꺼짐·볼륨 과다는 얼굴 어디서나 노화와 함께 나타나고, 차이는 그 정도뿐이기 때문입니다. 저도 환자분들께 이렇게 설명합니다. 꺼진 건 넣고, 많은 건 빼고, 처진 건 당긴다. 어디에 초점을 맞출지 정하는 것이 진짜 결정입니다.

영상 속 사례가 이를 보여줍니다. 첫 번째는 볼륨도 있고 처짐도 있어서, 실로 먼저 당기면서 팔자와 마리오넷 주름에 동시에 필러를 넣었습니다. 뒤의 사례들은 진행이 많이 되어 필러로 마무리하기 전에 수술적 거상이 필요했고, 그중 한 분은 심술보 볼륨도 줄였습니다. 이런 분이 "채우기만 해 주세요" 하고 오신다면 필러만으로는 해결이 많이 되지 않고 어색한 얼굴만 될 수밖에 없습니다.

헤라에서 마리오넷 주름 치료는 어떻게 진행될까요?

1. 원인을 찾습니다. 정면과 45도에서 처짐, 꺼짐, 심술보 지방을 봅니다.
2. 조합을 계획합니다. 보통 세 가지 중 두 가지, 때로는 세 가지 모두를 여행 일정에 맞춰 나눕니다.
3. 필러는 마지막에, 조심스럽게. 당김과 볼륨이 맞춰진 뒤 여전히 꺼진 곳만 맞는 층에 채웁니다.
4. 항목별 서면 견적을 시술 전에 드리고, 영어 통역이 처음부터 끝까지 함께합니다.

필러와 쏙쏙주사는 다운타임이 거의 없고, 약간의 붓기나 멍은 보통 며칠 안에 가라앉습니다. 실리프팅은 붓기가 조금 더 있습니다. 리프팅 쪽은 실리프팅 환자 가이드, 콜라겐 부스터는 쥬베룩 스킨부스터 가이드를 참고하세요.

솔직한 한계

마리오넷 주름은 부드러워지지만 완전히 사라지는 경우는 드뭅니다. 처짐이 아주 심하면 비수술 치료로는 부족할 수 있습니다. 습관도 중요합니다. 입술을 삐진 듯 강하게 내리거나 턱을 괴는 습관은 주름을 다시 깊게 할 수 있습니다. 결과에는 개인차가 있습니다.

좋은 소식은 원인에 맞추면 긴 회복 없이도 눈에 띄게 좋아질 수 있다는 것입니다. 팔자주름과 함께 오는 경우가 많으니 팔자주름 치료 영상 글도 함께 보세요. 헤라의 실제 결과는 전후 사진 갤러리에서 보실 수 있습니다.